Nya publikationer
Ösofagusruptur
Esofagusruptur kan vara iatrogen under endoskopiska ingrepp eller andra manipulationer eller spontan (Boerhaaves syndrom). Patientens tillstånd är allvarligt, med tecken på mediastinit. Diagnosen ställs genom esofagografi med ett vattenlösligt kontrastmedel. Akut suturering av matstrupen och dränering är nödvändig.
[ Vad orsakar en esofagusruptur?
Endoskopiska ingrepp är den främsta orsaken till esofagusruptur, men spontan ruptur är vanligtvis förknippad med kräkningar, kräksjuka eller intag av en stor bit mat. Den vanligaste rupturen är distalt om vänster sida. Syra och maginnehåll orsakar fulminant mediastinit och chock. Pneumomediastinum är vanligt.
Symtom på esofagusruptur
Symtom på esofagusruptur inkluderar bröstsmärtor, buksmärtor, kräkningar, hematemes och chock. Subkutant emfysem förekommer hos cirka 30 % av patienterna. Mediastinala krepitationer (Hammans tecken) och krepiterande ljud synkront med hjärtkontraktioner kan upptäckas.
Diagnos av esofagusruptur
Mediastinal luft, pleuravätska och mediastinal utvidgning som ses på lungröntgen och bukröntgen tyder på diagnosen. Diagnosen bekräftas med esofagografi med ett vattenlösligt kontrastmedel, vilket inte orsakar signifikant mediastinal irritation, till skillnad från barium. CT av lungan visar mediastinal luft och vätska men lokaliserar inte perforationen väl. Endoskopi kan missa en liten perforation.
Behandling av esofagusruptur
Under den preoperativa perioden bör patienter ges bredspektrumantibiotika (t.ex. gentamicin och metronidazol eller piperacillin/tazobaktam) och ges vätskebehandlad behandling som vid chock. Även om esofagusrupturen behandlas är dödligheten hög.