Symtom på meningokockinfektion

Akut näsofaryngit

Akut näsofaryngit är den vanligaste formen av meningokockinfektion och står för upp till 80 % av alla fall av meningokockinfektion. Sjukdomen börjar akut, vanligtvis med feber på 37,5–38,0 °C. Barnet klagar över huvudvärk, ibland yrsel, halsont, smärta vid sväljning och nästäppa. Slöhet, adynami och blekhet noteras. Undersökning av svalget visar hyperemi och svullnad i den bakre svalgväggen, granularitet (hyperplasi av lymfoida folliklar) och svullnad i sidovecken. En liten mängd slem kan förekomma på den bakre svalgväggen.

Sjukdomen uppträder ofta vid normal kroppstemperatur, tillfredsställande allmäntillstånd och mycket milda katarrsymtom i nasofarynx. Måttlig neutrofil leukocytos observeras ibland i perifert blod. I hälften av fallen förblir blodvärdet oförändrat.

Meningokockemi

Meningokockemi (meningokockbakteriemi, meningokocksepsis) är en klinisk form av meningokockinfektion, där förutom huden även olika organ (leder, ögon, mjälte, lungor, njurar, binjurar) kan påverkas.

Sjukdomen börjar akut, ofta plötsligt, med hög feber. Frossa, upprepade kräkningar och svår huvudvärk, som hos små barn manifesterar sig som ett genomträngande skrik, kan följa med detta. I svårare fall är medvetslöshet möjlig, och hos små barn kramper. Alla kliniska symtom intensifieras under 1-2 dagar. I slutet av den första till början av den andra sjukdomsdagen uppträder ett hemorragiskt utslag på huden. Det förekommer över hela kroppen, men är mer rikligt på benen och skinkorna. Storleken på utslagselementen varierar från punktformade blödningar till stora, oregelbundna, stjärnformade blödningar med central nekros. I områden med omfattande lesioner försvinner nekrosen därefter och bildar defekter och ärr. I särskilt svåra fall är kallbrand i fingertoppar, tår och öron möjlig. I dessa fall är läkningen långsam. Blödningar i senhinnan kan förekomma. Blödningar i bindhinnan, slemhinnor i munhålan. Hemorragiskt utslag kombineras ofta med roseola eller roseola-papulärt utslag.

Ledskador i form av synovit eller artrit är möjliga.

Uveit och iridocyklokoroidit utvecklas i åderhinnan. Vid uveit blir åderhinnan brun (rostig) till färgen. Processen är vanligtvis ensidig. Fall av panoftalmit har beskrivits. I sällsynta fall kan meningokockemi orsaka pleurit, pyelit, tromboflebit, variga leverskador, endokardit, myokardit och perikardit. Hjärtpåverkan kan orsaka andnöd, cyanos, dämpade hjärtljud, vidgad hjärtrytm och andra symtom.

Njurpatologi detekteras också i form av fokal glomerulonefrit upp till utveckling av njursvikt, och hepatospleniskt syndrom är tydligt definierat.

Förändringar i det perifera blodet under meningokockemi manifesteras av hög leukocytos, en förskjutning av neutrofiler till unga och myelocyter, aneosinofili och en ökning av ESR.

Det finns milda, måttliga och svåra former av sjukdomen. Den så kallade fulminanta formen av meningokockemi (hyperakut meningokocksepsis) är särskilt allvarlig.

Meningokockmeningit

Sjukdomen börjar akut med feber på 39-40°C (102-104°F) och svåra frossa. Äldre barn klagar över svår huvudvärk, vanligtvis diffus och utan tydlig lokalisering, men smärtan kan vara särskilt intensiv i pannan, tinningarna och bakhuvudet. Barn stönar, klamrar sig för huvudet, blir akut rastlösa, gråter och upplever fullständig sömnstörning. Huvudvärken intensifieras vid rörelse, huvudvridning och starka ljus- och ljudstimuli. Hos vissa patienter ger agitation vika för letargi och likgiltighet inför omgivningen. Smärta längs ryggraden är möjlig, särskilt uttalad vid tryck längs nervstammar och rötter. Varje beröring, även den lättaste, orsakar svår ångest hos patienten och en ökad smärta. Hyperestesi är ett av de främsta symtomen på varig hjärnhinneinflammation.

Ett lika karakteristiskt initialt symptom på hjärnhinneinflammation är kräkningar. Det börjar den första dagen och är inte förknippat med matintag. De flesta patienter upplever upprepade kräkningar, ibland flera gånger, oftare under de första dagarna av sjukdomen. Kräkningar är det första tydliga tecknet på begynnande hjärnhinneinflammation.

Ett signifikant symptom på meningokockmeningit hos små barn är kramper. Dessa är vanligtvis toniskt-kloniska och börjar ofta under den första sjukdomsdagen.

Meningeala symtom noteras på den andra eller tredje dagen, men kan vara tydliga från den första sjukdomsdagen. Vanligast är de nackstelhet, Kernigs tecken och Brudzinskis tecken.

Senreflexerna är ofta förhöjda, men vid svår berusning kan de saknas. Klonisk rörelse i fötterna, ett positivt Babinski-tecken och muskelhypotoni förekommer ofta. Snabbt övergående kranialnervskada (vanligtvis det tredje, sjätte, sjunde och åttonde paret) är möjlig. Uppkomsten av fokala symtom indikerar hjärnödem och svullnad.

Förändringar i cerebrospinalvätskan är av stor betydelse för diagnosen. Den första sjukdomsdagen kan vätskan fortfarande vara klar eller lätt opalescent, men blir snabbt grumlig och varig på grund av det höga antalet neutrofiler. Pleocytosen når flera tusen per µL. Det finns dock fall där pleocytosen är mild, proteinnivåerna är förhöjda och socker- och kloridnivåerna är minskade.

Meningokockmeningoencefalit

Meningokockmeningoencefalit förekommer främst hos små barn. Vid denna form uppträder och dominerar encefalitiska symtom från sjukdomens första dagar: motorisk agitation, nedsatt medvetande, kramper och skador på tredje, sjätte, femte och åttonde kranialnerven, och, mer sällan, andra kranialnerver. Hemi- och monopares är möjlig. Bulbär pares, cerebellär ataxi, okulomotoriska störningar och andra neurologiska symtom kan förekomma. Meningeala manifestationer vid meningoencefalitisk form är inte alltid tydligt uttryckta. Sjukdomen är särskilt allvarlig och har ofta ett ogynnsamt utfall.

Meningokockmeningit och meningokockemi

De flesta patienter upplever en kombinerad form av meningokockinfektion – meningit med meningokockemi. De kliniska symtomen på blandade former kan inkludera både hjärnhinneinflammation och meningoencefalit, såväl som meningokockemi.